[vc_row][vc_column][vc_column_text]
Foarte frecvent ma intalnesc in cabinetul meu cu nou-nascuti sau sugari care prezinta lacrimare la unul sau ambii ochi, asociata sau nu cu gene „lipite” in special dupa somn si/sau secretii muco-purulente. In aceste situatii cel mai adesea e vorba de prezenta unui blocaj congenital al canalului lacrimal care impiedica scurgerea normala a lacrimilor spre nas.
Aproximativ 10% dintre copii se nasc cu aceasta conditie fie la un ochi, fie la ambii. In cazul celor mai multi copii, tratamentul chirurgical in obstructia de canal lacrimo-nazal nu este necesar deoarece acest blocaj se rezolva spontan sau cu ajutorul masajului local, in primele luni de viata.
Care e cauza blocajului?
Unii copii se nasc cu o membrana care acopera orificiul de deschidere al canalului lacrimal in nas si care nu s-a resorbit pana in momentul nasterii.
Altii se nasc cu o ingustare generalizata a ductului lacrimal (stenoza) sau foarte rar cu anomalii congenitale prin lipsa de dezvoltare a canalului si sau a canaliculelor lacrimale (agenezii).
Daca blocajul e prezent, ochiul va fi umed din cauza lacrimilor acumulate iar din sacul lacrimal apare o secretie de tip mucos.
Deseori, genele sunt lipite si adunate impreuna dupa somn si uneori apare si infectia ochiului si /sau pleoapelor.
Tratament
Tratamentul chirurgical in obstructia de canal lacrimo-nazal nu este, de regula, prima mea optiune de tratament.
Cele mai multe blocaje de canal lacrimal se rezolva spontan pana la 9-12 luni daca lacrimarea e redusa si intermitenta.
In acest timp se recomanda ca ochiul sa fie mentinut curat si sa se realizeze zilnic, de 3-4 ori, masajul sacului lacrimal. Tehnica consta in aplicarea unei presiuni ferme cu un deget in coltul intern al ochiului chiar langa nas, apoi presiunea se exercita in jos.
Daca exista secretii abundente si purulente se prescrie tratament cu antibiotic picaturi. Aceste picaturi nu vor rezolva obstructia dar vor ajuta la disparitia secretiilor.
Sondajul caii lacrimale
Daca lacrimarea persista si sugarul are infectii repetate, se impune tratamentul chirurgical in obstructia de canal lacrimo-nazal.
Canalul lacrimal trebuie deschis cu o sonda metalica fina cu varf bont. Aceasta este introdusa cu delicatete prin sistemul de drenaj al lacrimilor pentru a deschide blocajul.
Dupa perforare, se face o irigare a caii lacrimale cu o solutie salina pentru a ne asigura ca ductul este deschis. Aceasta este o procedura chirurgicala care se practica in sedare sau anestezie generala, fara internarea pacientului.
Prin sedare moderata sau profunda, copilul este adormit in urma administrarii unor medicamente care asigura relaxarea, dar respira spontan in general, fara a avea nevoie de asistenta de la un ventilator. De obicei, procedura poate dura 10-20 minute.
Sondajul caii lacrimale nu beneficiaza de anestezie locala nici chiar la adult, iar practicarea acestuia la copil in conditii improprii (in stare de trezire si imobilizat de mai multe persoane), pe langa durerea locala, creste riscul de perforare a structurilor invecinate deoarece manevra este foarte fina si nu poate fi facuta corect si complet in timpul miscarii (copilul se zbate, plange). In plus, dupa astfel de manevre efectuate fara sedare, un copil dupa varsta de 6-7 luni poate dezvolta „frica de doctor” printr-o trauma emotionala.
Copilul lacrimeaza in continuare dupa primul sondaj. Ce-i de facut?
Tratamentul chirurgical in obstructia de canal lacrimo-nazal efectuat inainte de 12 luni are o rata de succes de 90-95%.
Persistenta simptomelor – lacrimare constanta cu reinfectii sau lacrimare intermitenta – dupa 2-3 saptamani de la primul sondaj, poate avea mai multe cauze:
- lipsa de perforare a membranei (sondaj facut partial sau doar irigarea cailor lacrimale fara perforare)
- creearea unei cai false in timpul unui sondaj fara sedare, la un sugar mare
- reinchiderea orificiului de drenaj
- prezenta unei stenoze congenitale (ingustare a canalului)
- inflamarea sau infectia severa a sacului lacrimal (dacriocistita cronica)
In functie de situatie, se decide un nou sondaj, sau se apeleaza la o alta procedura terapeutica pentru obstructia canalului lacrimal, intubarea canalului cu fir siliconic.
Aleg acest mod de rezolvarea a obstructiei daca un copil a avut unul sau doua sondaje in care suspicionez o cale falsa, o stenoza sau prezinta dacriocistita cronica. Frecvent varsta acestor copii la care intalnesc recidiva dupa sondaj e intre 1 si 3 ani.
Aceasta procedura consta in introducerea unui fir siliconic foarte fin, pe traiectul canalului lacrimal, care va fi lasat pe loc timp de 3-6 luni. In felul acesta se favorizeaza mentinerea deschisa a orificiului de drenaj si vindecarea mucoasei canalului lacrimal. Firul siliconic se extrage cu usurinta, in cabinet, cu sau fara sedare usoara.
Intubarea canalului cu fir siliconic este o tehnica inovatoare minim invaziv, foarte eficienta si care nu modifica anatomia cailor lacrimale, pe care o practic de cativa ani, e de preferat ca prima intentie la copilul mic cu recidiva dupa sondaj, inainte de a apela la o chirurgie invaziva – dacriocistorinostomia – prin care se creeaza o cale de comunicare intraosoasa intre sacul lacrimal si nas, tehnica inca folosita de unii specialisti ORL pentru recidiva obstructiei, dar care trebuie rezervata celor cu anomalii severe de cai lacrimale (ex. lipsa canalului lacrimo-nazal)
Sper ca articolul meu sa va ajute sa intelegeti mai bine ce inseamna tratamentul chirurgical in obstructia de canal lacrimo-nazal. Daca aveti si alte intrebari, nu ezitati sa lasati un comentariu in randurile de mai jos!
[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]